Костен сарком - Диагноза

При костните саркоми е възможно дълго време да не са налице симптоми, а възпалението (подуване и зачервяване) ще се наблюдава само ако туморът е прогресирал през кортикалната кост. Симптомите зависят от размера и местоположението на тумора. Болката в костите е най-честият симптом: обикновено започва с усещане за лека болезненост в засегнатата кост, която постепенно прогресира до постоянна болка. В някои случаи туморът може също да отслаби костите, причинявайки спонтанни фрактури или фрактури след леко нараняване или падане. Проблемите с нервите могат да присъстват поради притискането им от тумора. По-рядко срещаните симптоми могат да включват висока температура, необяснима загуба на тегло, отпадналост или анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта). Костните саркоми също могат да бъдат открити случайно по време на други изследвания или при рутинна операция.

Дианозата се поставя на основата на следните изследвания:
Медицинска история и клиничен преглед. Вашият лекар ще започне, като се запознае с пълната Ви медицинска история, попита кога са започнали симптомите, как са се променили с течение на времето и ще оцени наличието на рискови фактори. След това вашият лекар ще извърши пълен физикален преглед, включително на мястото, където има възпаление, подуване и болка, като много важно е да установи размера, дебелината на отока, неговото местоположение и подвижност и засягането на костта. Болката, която предизвиква отока може да е слаба или много силна, но понякога може да не се наблюдава болка.
Рентгенологично изследване . За определяне стадия на костния сарком и за установяване наличието или отсъствието на метастази се използва широк спектър от техники за образна диагностика.
• Рентгенови снимки : винаги трябва да се направят първо, за да се определи дали има увреждане на костта, причинено от рак, костни метастази или фрактури. Много често само с рентгенова снимка може да се диагностицира костен тумор като остеосарком, но може да е необходимо да се използват и други методи за образна диагностика.
• ЯМР: При изследването чрез ядрено-магнитен резонанс се използват магнитни полета и радиовълни, за да се създаде поредица от подробни снимки на тъканите на тялото. ЯМР на засегнатата кост, всички други тъкани, които я заобикалят и прилежащите стави, е най-добрият образен тест за диагностициране на тумори на крайниците (ръце и крака) и тазови тумори и е ефективен начин за оценка на размера и разпространението на всеки ртумор в костите или в околните меки тъкани.
• Компютърна томография (скенер) е техника, която възпроизвежда подробни снимки от вътрешността на тялото. Изследването може да бъде направено и чрез използване на контрастно вещество, което може да се приеме под формата на течност през устата или да се инжектира венозно. Това помага за по-добрата визуализация на тъкани и органи.
• РЕТ-СТ (ПЕТ-КТ) е изследване, при което се провеждат последователно и едноетапно позитронно-емисионна томография и компютърна томография след интравенозна апликация на позитрон-емитиращ радиофармацевтик на един комбиниран „хибриден апарат“, в който са интегрирани РЕТ и СТ. След реконструкция на записаните образи се получават т.н. синтезирани изображения, отразяващи метаболитните процеси и структурата на тъканите и органите в човешкото тяло.
• Сцинтиграфия на костите: извършва се, чрез инжектиране във вените на радиоактивен изотоп, специално предназначен за визуализация на конкретната част на тялото. Този изотоп се натрупва там, където се намира туморът и мястото изглежда по-светло на изображението.

Хистопатологично изследване . Хистопатологичното изследване е изследването на тъканите под микроскоп и се прави на малка част от тъкан, след биопсия или на част от тумор след отсраняването му. Само хистопатологичната оценка на тумора ще разкрие дали туморът е костен сарком и какъв тип. Това изследване също така ще покаже "степента на злокачественост", което е резултат от агресивността на раковите клетки. Степените са обяснени по-подробно по-късно в текста.
Извършва се биопсия , за да се вземе малко парче от тумора, което след това се изследва под микроскоп за търсене на ракови клетки. Могат да се използват различни видове биопсии: извършвани чрез използване на игла или чрез хирургична намеса.
• Биопсия с фина игла: клетки на тумора се вземат посредством игла, като преди това се инжектира локален анестетик. Може да се изплзват различни техники, като ултрасонграфия, за да се насочи иглата на правилното място.
• Инцизионна / ексцизионна биопсия : под анестезия се използват хирургични инструменти за отстраняване на парче тъкан от тумора или целия тумор.

Кръвен тест. Извършва се кръвен тест за проверка на общото здравословно състояние на пациента и за изследване на функцията на черния дроб, бъбреците и кръвните клетки. При някои остеосаркоми могат да бъдат открити нарушения в кръвта, като увеличение на ензимите, наречени алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа. Ензимите са протеини, които ускоряват химичните реакции в организма.
Какво е важно да знаят пациентите, за да може да им бъде поставена точната диагноза?
Пациентите трябва да бъдат насочени към експерти ортопедични хирурзи. Дори, когато биопсията е средство, за да се постави диагноза, тя е все пак хирургична интервенция и може да има влияние върху бъдещото лечение.Точна оценка на мястото, където се прави биопсията е много важна. Ако биопсията не се извърши по подходящ начин, тя може да доведе до разпространяване тумора или да направи хирургичния подход за неговата резекция по-сложен; с други думи, когато се планира биопсията, трябва да се вземе предвид възможността за последваща резекция на тумор.
Какво е важно да знаем, за да получим оптимално лечение?
Лекарите ще трябва да вземат предвид много фактори, свързани както със самия пациент, така и с тумора, за да изберат най-добрия план за лечение.

Информация за пациента:
Общо състояние
Лична медицинска история
История на онкологични заболявания в семейството
За жени в менопауза: излседване на хормони
Резултат от клиничния преглед
Резултати от кръвни изследвания

Информация за тумора:
Резултати от биопсията
Част от тумора, взета чрез биопсия, ще бъде изследвана в лаборатория. Това изследване се нарича хистопатология. Второто хистопатологично изследване включва изследване на целия тумор след хирургично отстраняване. Много е важно да се потвърдят резултатите от биопсията и да се събере повече информация за тумора. Тук се включват:
• Хистологичен тип:
Остеосарком е най-често срещаният първичен костен тумор и обикновено се образува в дългите кости на крайниците, като бедрената кост е най-често срещаното място.Известни са няколко различни вида остеосарком. Анализът на костната проба дава представа за вида и прогнозата на даден случай на остеосаркома.

Хондросаркомът е вторият най-често срещан костен тумор и се характеризира с наличието на хрущял. Тези тумори се срещат главно в аксиалния скелет като тазовият пояс и ребрата са най-често срещаните места.

Сарком на Юинг е третият най-често срещан първичен костен тумор (втори при деца и юноши), обикновено се характеризира с наличието на специфична генетична мутация. Най-честите места на възникване са тазът, ребрата и дългите кости на крайниците (ръцете и краката).

Гигантоклетъчния тумор обикновено се появява в края на дългите кости, около коляното. Обикновено се счита за доброкачествен костен тумор, макар и с тенденция към разрушаване на костите и чести локални рецидиви. Трансформацията в злокачествен и разпространението му в други органи е изключително рядка.

Хордом е рядък тумор, възникващ от прешлените на гръбначния стълб или от остатъци от нотохорда, структура, която образува гръбначния стълб при развитието на плода в утробата. Характеризира се с висока степен на локални рецидиви, но метастатичното разпространение е рядкост.

Други хистологични типове, като фибросаркома, лейомиосарком и др., най-често се срещат в меките тъкани и са изключително редки като първични костни тумори.
Други тумори, които могат да възникнат в костите, включват множествен миелом, неходжкинов лимфом и костни метастази от първични тумори на други места, но тъй като те не се третират като първични костни саркоми , те няма да бъдат обсъждани тук.